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Text File  |  1996-06-22  |  193b  |  25 lines
  1. J'encaisserai votre carte en DM. 
  2.  
  3. Signature
  4.  
  5. Date d'expiration
  6.  
  7. Num√©ro de carte bancaire
  8.  
  9. Adresse E-Mail
  10.  
  11. Fax
  12.  
  13. Téléphone
  14.  
  15. Pays
  16.  
  17. Code postal et ville
  18.  
  19. Adresse
  20.  
  21. Pr√©nom et Nom
  22.  
  23. Organisation
  24.  
  25.